Повреждение желчных протоков (тройной сбор) рецепт

Холецистэктомия. Повреждение желчных протоков. Как быть?

Резюме. Описана хирургическая тактика при травме желчных протоков во время холецистэктомии. Детально рассмотрена техника склерозирования желчных свищей раствором уксусной кислоты (Пусан, Корея)

Повреждение желчных протоков при холецистэктомии — наиболее серьезное осложнение при любом виде его хирургического удаления: лапароскопическом или открытым методом. Несмотря на малоинвазивность методики и ее высокую безопасность, избежать травм желчных протоков при этом методе не удается.

Частота повреждений желчных протоков при холецистэктомии

Частота повреждения желчных протоков при выполнении лапароскопической холецистэктомии составляет 0,5–1,4%. Наиболее частой причиной такого осложнения является наличие дополнительного или аберрантного правого печеночного желчного протока и сложные условия их идентификации. По некоторым данным, частота развития аномалий желчных печеночных протоков составляет 42,4%, а наличие аберрантного желчного протока, сообщающегося с правым общим печеночным протоком, выявляют у 4,6–5,3% пациентов.

Риск осложнений при травме желчных протоков

Травма желчных протоков влечет весьма печальные последствия, поскольку клинически протекает скрыто и выявляется с большим опозданием. Поскольку повреждение желчных протоков частичное и отток желчи в двенадцатиперстную кишку не нарушается, проведение диагностической ретроградной холангиографии не всегда уточняет диагноз. Даже своевременно установленный диагноз таит высокий риск развития желчного перитонита и длительно не заживающих наружных свищей.

Хирургичечское лечение повреждений желчных протоков

Наличие наружных свищей при травме желчных протоков составляет серьезную клиническую проблему: они сами практически не закрываются, ассоциированы с высоким риском развития сепсиса и летального исхода. Существование свища более 8 нед дает право рекомендовать оперативное лечение — формирование гепатикоеюнального U-образного анастомоза по Ру. Как крайний вариант может быть выполнена гемигепатэктомия. Однако данная тактика таит высокий риск неблагоприятных результатов, прежде всего летального исхода и частых жизнеугрожающих осложнений.

Альтернативой хирургическому лечению может стать эндоскопическое стентирование места травмы желчного протока. Однако этот метод хорош в случае повреждения основного ствола желчного протока и малоэффективен при изолированных повреждениях. Метод склерозирования может быть средством выбора лечебной тактики в подобной ситуации. О результатах данного метода лечения сообщает Йенг Як Парк (Jeong-Ik Park, Department of Surgery, Inje University Haeundae Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Busan, Korea), Пусан, Корея, в журнале «Annals of Surgical Treatment and Research» («Вестник хирургического лечения и исследований»).

Описание методики склеротерапии повреждения желчных протоков

Как сообщают авторы, при лапароскопическом удалении гангренозного желчного пузыря был поврежден правый общий желчный проток. Это потребовало осуществить конверсию в открытое хирургическое вмешательство. Выведение Т-образного дренажа печеночного протока за время наблюдения не привело к желаемому результату. Дополнительное транспеченочное дренирование также было малоэффективным. Развилось септическое состояние, потребовавшее интенсивного лечения. От предложенной гемигепатэктомии пациент категорически отказался. Решено было прибегнуть к склеротерапии раствором уксусной кислоты.

В область повреждения помещен ирригационный катетер с дистальным окклюзионным баллоном. Полость неоднократно промывалась 50% раствором уксусной кислоты. Длительность экспозиции составляла 8–10 мин троекратно. Длительность лечения — 8 дней. Все это время наружный Т-образный дренаж функционировал. За период склерозирования отделяемого со свища становилось все меньше, и к 10-му дню выделение прекратилось совсем. Остаточный свищ между протоком и абсцессом был эмболизирован. Катетер для склеротерапии удален на 3-й, а Т-образный дренаж — на 25-й день.

Заключение

Как сообщают авторы, пациент благополучно выписан на 42-й день от начала лечения для амбулаторного наблюдения в хорошем состоянии. Данные компьютерной томографии, выполненной спустя 4 мес после склеротерапии, констатировали отсутствие патологического состояния.

Авторы подчеркивают, что подтекание желчи из изолированного протока при его травме во время холецистэктомии по-прежнему является трудноразрешимой хирургической проблемой. Применение методики склерозирования свищевого хода уксусной кислотой может рассматриваться как альтернативная высокоэффективная процедура.

  • Park J.I., Choi Y.K., Jung B.H. (2017) Acetic acid sclerotherapy for treatment of biliary leak from an isolated right posterior sectoral duct after cholecystectomy. Ann. Surg. Treat. Res., 92(4): 221–224.

Александр Осадчий

Особенности строения и течения заболеваний желчных протоков

Дорогие читатели, желчные протоки (желчные пути) выполняют одну важную функцию — они проводят желчь до кишечника, которая играет ключевую роль в пищеварении. Если по каким-то причинам она периодически не доходит до двенадцатиперстной кишки, возникает прямая угроза для поджелудочной железы. Ведь желчь в нашем организме ликвидирует опасные для этого органа свойства пепсина. Также она эмульгирует жиры. Через желчь выводятся холестерин и билирубин, потому что они не могут отфильтровываться почками в полном объеме.

Если протоки желчного пузыря непроходимы, страдает весь пищеварительный тракт. Острая закупорка вызывает колику, которая может закончиться перитонитом и срочным проведением операции, частичная непроходимость нарушает функциональность печени, поджелудочной железы и других значимых органов.

Давайте поговорим о том, что такого особенно в желчных протоках печени и желчного пузыря, почему они начинают плохо проводить желчь и что нужно делать, чтобы избежать неблагоприятных последствий такой закупорки.

Анатомия желчных протоков

Анатомия желчных протоков достаточна сложна. Но важнго в ней разобраться, чтобы понять, как функционирует билиарный тракт. Желчные протоки бывают внутрипеченочными и внепеченочными. Изнутри они имеют несколько эпителиальных слоев, железы которых выделяют слизь. Желчный проток имеет билиарную микробиоту — отдельный слой, который образует сообщество микробов, предупреждающих распространение инфекции в органах желчевыводящей системы.

Внутрипеченочные желчные протоки имеют древовидную систему строения. Капилляры переходят в сегментарные желчные протоки, а те, в свою очередь, впадают в долевые протоки, которые уже за пределами печени образуют общий печеночный проток. Он входит в пузырный проток, отводящий желчь из желчного пузыря и образующий общий желчный проток (холедох).

Перед входом в двенадцатиперстную кишку общий желчный проток переходит в выводной проток поджелудочной железы, где они объединяются в печеночно-поджелудочную ампулу, которая отделена сфинктером Одди от двенадцатиперстной кишки.

Заболевания, вызывающие непроходимость желчных протоков

Болезни печени и желчного пузыря так или иначе влияют на состояние всей желчевыводящей системы и вызывает закупорку желчных протоков или их патологическое расширение в результате хронического воспалительного процесса и застоя желчи. Провоцируют непроходимость такие заболевания, как желчнокаменная болезнь, холецистит, перегибы желчного пузыря, наличие структур и рубцов. В таком состоянии больной нуждается в срочной медицинской помощи.

Закупорку желчных протоков вызывают следующие болезни:

  • кисты желчных путей;
  • холангит, холецистит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы и органов гепатобилиарной системы;
  • рубцы и стриктуры протоков;
  • желчнокаменная болезнь;
  • панкреатит;
  • гепатит и цирроз печени;
  • глистные инвазии;
  • увеличенные лимфоузлы печеночных ворот;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Большая часть заболеваний билиарной системы вызывает хроническое воспаление желчевыводящих путей. Оно приводит к утолщению стенок слизистой и сужению просвета протоковой системы. Если на фоне подобных изменений камень попадает в проток желчного пузыря, конкремент частично или полностью перекрывает просвет.

Желчь застаивается в желчных путях, вызывая их расширение и усугубляя симптомы воспалительного процесса. Это может приводить к появлению эмпиемы или водянки желчного пузыря. Долгое время человек терпит незначительные симптомы закупорки, но в конечном счете начнут возникать необратимые изменения слизистой желчевыводящих путей.

Чем это опасно

Если забиты желчные протоки, необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. В противном случае произойдет практически полное выпадение печени из участия в детоксикации и пищеварительных процессах. Если вовремя не восстановить проходимость внепеченочных или внутрипеченочных желчных протоков, может возникнуть печеночная недостаточность, которая сопровождается поражением центральной нервной системы, интоксикацией и переходит в тяжелое коматозное состояние.

Закупорка желчевыводящих протоков может возникать сразу после приступа желчной колики https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika на фоне перемещения конкрементов. Иногда непроходимость возникает без каких-либо предварительных симптомов. Хронический воспалительный процесс, который неизбежно возникает при дискинезии желчевыводящих протоков, желчнокаменной болезни, холецистите, приводит к патологическим изменениям в строении и функциональности всей билиарной системы.

При этом желчные протоки расширены, в них могут находиться мелкие конкременты. Желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку в нужное время и в необходимом объеме.

Эмульгация жиров замедляется, нарушается обмен веществ, снижается ферментативная активность поджелудочной железы, пища начинает загнивать и бродить. Застой желчи во внутрипеченочных протоках вызывает гибель гепатоцитов — клеток печени. В кровоток начинают поступать желчные кислоты и прямой активный билирубин, который провоцирует повреждение внутренних органов. Всасывание жирорастворимых витаминов на фоне недостаточного поступления желчи в кишечник ухудшается, а это приводит к гиповитаминозу, нарушению функций свертывающей системы крови.

Если застревает крупный камень в желчном протоке, он сразу закрывает его просвет. Возникают острые симптомы, которые сигнализируют о тяжелых последствиях непроходимости желчевыводящих путей.

Как проявляется закупорка протоков

Многие из вас наверняка считают, что если желчные протоки забиты, симптомы сразу будут настолько острыми, что не получится их терпеть. На самом деле клинические проявления закупорки могут нарастать постепенно. У многих из нас возникали дискомфортные ощущения в области правого подреберья, которые иногда длятся даже по несколько дней. Но мы не спешим с этими симптомами к специалистам. А подобная ноющая боль может говорить о том, что желчные протоки воспалены или даже забиты камнями.

По мере ухудшения протоковой проходимости появляются дополнительные симптомы:

  • острые опоясывающие боли в области правого подреберья и живота;
  • пожелтение кожи, появление механической желтухи;
  • обесцвечивание кала на фоне нехватки желчных кислот в кишечнике;
  • зуд кожных покровов;
  • потемнение мочи из-за активного выведения прямого билирубина через фильтр почек;
  • сильная физическая слабость, повышенная утомляемость.

Обращайте внимание на симптомы нарушения проходимости желчных протоков и заболеваний билиарной системы. Если на начальном этапе пройти диагностику, изменить характер питания, можно избежать опасных осложнений и сохранить функциональность печени и поджелудочной железы.

Диагностика болезней желчных протоков

Заболевания желчевыводящей системы лечат гастроэнтерологи или гепатологи. К этим специалистам вы должны обратиться, если у вас имеются жалобы на боли в области правого подреберья и другие характерные симптомы. Главным методом диагностики заболеваний желчных протоков является ультразвуковое исследование. Посмотреть рекомендуется поджелудочную железу, печень, желчный пузырь и протоки.

Если специалист обнаруживает стриктуры, опухоли, расширение холедоха и протоковой системы, дополнительно будут назначены следующие исследования:

  • МРТ желчных протоков и всей билиарной системы;
  • биопсия подозрительных участков и новообразований;
  • кал на копрограмму (обнаруживают низкое содержание желчных кислот);
  • биохимия крови (повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, липазы, амилазы и трансаминаз).

Анализы крови и мочи назначают в любом случае. Помимо характерных изменений в биохимическом исследовании, при непроходимости протоков происходит удлинение протромбинового времени, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, уменьшается количество тромбоцитов и эритроцитов.

Особенности лечения

Тактика лечения патологий желчных протоков зависит от сопутствующих заболеваний и степени закупорки просвета протоковой системы. В остром периоде назначают антибиотики, проводят дезинтоксикацию. В таком состоянии серьезные оперативные вмешательства противопоказаны. Специалисты стараются ограничиться малоинвазивными методами лечения.

К ним относятся следующие:

  • холедохолитотомия — операция по частичному иссечению общего желчного протока с целью его освобождения от камней;
  • стентирование желчных протоков (установка металлического стента, который восстанавливает протоковую проходимость);
  • дренирование желчных протоков с помощью установки катетера в желчные пути под контролем эндоскопа.

После восстановления проходимости протоковой системы специалисты могут планировать более серьезные хирургические вмешательства. Иногда закупорка бывает спровоцирована доброкачественными и злокачественными новообразованиями, которые приходится удалять, нередко вместе с желчным пузырем (при калькулезном холецистите).

Тотальная резекция проводится с помощью микрохирургических инструментов, под контролем эндоскопа. Врачи удаляют желчный пузырь через небольшие проколы, поэтому операция не сопровождается обильной кровопотерей и длительным реабилитационным периодом.

Во время холецистэктомии хирург должен оценить проходимость протоковой системы. Если камни или стриктуры остаются в желчных протоках после удаления пузыря, в послеоперационном периоде могут возникать сильные боли и неотложные состояния.

Удаление забитого камнями пузыря в определенном роде спасает от разрушения другие органы. И протоки в том числе.

Не стоит отказываться от операции, если она необходима и угрожает всей желчевыводящей системе. От застоя желчи, воспаления, размножения инфекционных возбудителей страдает весь пищеварительный тракт и иммунная система.

Нередко человек на фоне болезней протоков начинает резко худеть, плохо себя чувствовать. Он вынужден ограничивать активность, отказываться от любимой работы, потому что постоянные болевые приступы и проблемы со здоровьем не позволяют полноценно жить. И операция в этом случае предупреждает опасные последствия хронического воспаления и застоя желчи, включая злокачественные опухоли.

Лечебная диета

При любых заболеваниях желчных протоков назначают диету №5. Это предполагает исключение жирных, жареных продуктов, алкоголя, газированных напитков, блюд, провоцирующих газообразование. Главная цель такого питания — снизить повышенную нагрузку на билиарную систему и предупредить резкий ход желчи.

Читайте также:  Холецистит (рецепты Ужегова)

При отсутствии выраженной боли можно питаться в привычном режиме, но только в том случае, если вы и раньше не злоупотребляли запрещенными продуктами. Старайтесь полностью отказаться от трансжиров, жареных блюд, острот, копченостей, полуфабрикатов. Но при этом питание должно быть полноценным и разнообразным. Важно есть часто, но небольшими порциями.

Народная медицина

Прибегать к лечению народными средствами, когда желчные протоки забиты, необходимо с особой осторожностью. Многие рецепты на основе трав оказывают сильное желчегонное действие. Применяя подобные методы, вы рискуете собственным здоровьем. Так как почистить желчевыводящие протоки травяными сборами без риска развития колики невозможно, не стоит экспериментировать с травами в домашних условиях.

Сначала убедитесь в отсутствии крупных конкрементов, которые могут вызвать закупорку протоковой системы. Если будете использовать желчегонные травы, отдавайте предпочтение тем, которые оказывают мягкое воздействие: ромашка, шиповник, семена льна, бессмертник. Предварительно все-таки посоветуйтесь с врачом и проведите УЗИ. С желчегонными составами не стоит шутить, если есть высокий риск возникновения закупорки желчных протоков.

В этом видео описан метод мягкого очищения желчного пузыря и протоков, который можно использовать в домашних условиях.

Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков?

Повреждение желчных протоков (ПЖП) является тяжелым операционным осложнением. Наиболее часто ПЖП наблюдается после холецистэктомии, операциях на желчных протоках, а также после резекции желудка. Частота ПЖП при открытой холецистэктомии составляет 0,1—0,8%, при резекции желудка— 0,14%, при лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) колеблется от 0,3 до 3%.

Основной тенденцией настоящего момента является стабилизация частоты повреждений на указанном уровне. Н.Н. Артемьева указывает, что ни длительность заболевания, ни характер операции (срочная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков.

Причины.

Основными причинами ПЖП при холецистэктомии является наличие инфильтрата в области шейки желчного пузыря, плохо контролируемое кровотечение во время операции, наличие пузырно-холедохеального свища, аномальное расположение пузырных протока и артерии. Предпосылкой к повреждению гепатикохоледоха является сочетание узкого общего желчного протока (ОЖП) с коротким пузырным протоком.

Обычно для выделения пузырного протока хирург захватывает карман Гартмана зажимом Люэра и производит его тракцию, при этом натягивается ОЖП. Хирург может принять подтянутый узкий ОЖП за пузырный и произвести его пересечение. При наличии пузырно-холедохеального свища (вариант синдрома Мириззи) желчный пузырь «сидит верхом» на ОЖП и хирург может иссечь стенку желчного пузыря вместе со сращенным с ним ОЖП.

Для предотвращения ПЖП при холецистэктомии необходимо соблюдать ряд правил, среди которых главные: при возникновении сложностей во время операции необходимо добиться хорошей экспозиции, в первую очередь, за счет увеличения разреза; далее, до пересечения пузырного протока нужно видеть не только ОЖП, но и обязательно общий печеночный проток; при кровотечении нельзя накладывать вслепую кровоостанавливающий зажим, а нужно пережать печеночно-двенадцатиперстную связку, осушить рану и, ослабляя пережатие связки, на глаз увидеть место повреждения сосуда.

При операциях на ОЖП угроза его повреждения возникает при наличии инфильтрата в области желчного пузыря, переходящего на печеночно-двенадцатиперстную связку. Хирург должен строго соблюдать основное правило: необходимо обеспечить хорошую экспозицию предполагаемого места нахождения ОЖП, но при этом избегать излишнего разделения сращений и освобождения органов, которые не представляют непосредственного интереса.

Необходимо хорошо выделить латеральный край печеночно-двенадцатиперстной связки, максимально оттянув двенадцатиперстную кишку книзу.
Угроза повреждения ОЖП возникает также при интимном плотном прилегании кармана Гартмана к ОЖП. Следует тщательно и осторожно отпрепаровать карман Гартмана, помня, что пузырный проток может отходить непосредственно от него и ОЖП легко пересечь.

Повреждение ОЖП при резекции желудка встречается при низком расположении дуоденальной язвы. Описаны случаи полного отсечения большого дуоденального сосочка во время операции резекции желудка.

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) принесла новую волну повреждений желчных протоков, которая была характерна для периода освоения метода и накопления опыта. Причины повреждений протоков при ЛХ такие же, как и при открытой операции. Специфическим осложнением является лишь термическое повреждение стенки общего желчного и правого печеночного протоков, которое проявляется развитием стриктуры через 3—4 месяца после операции.

Классификация.

В настоящее время большинство зарубежных авторов придерживаются классификации повреждений протоков, принятой в Амстердаме в 1996 г., о которой сообщают ISGHM Bergman et al. Классификация разработана для повреждений протоков, полученных при ЛХ, но она пригодна и для повреждений, обнаруженных при других операциях.

Различают 4 типа повреждений:

Тип А — желчеистечение из пузырного протока или периферических печеночных ветвей.
Тип В — большое повреждение желчных протоков с желчеистечением (из ОЖП или абберантных сегментарных внепеченочных ветвей правого печеночного протока) с- или без сопутствующих желчных стриктур.
Тип С — нарушение проходимости ОЖП без желчеистечения.
Тип D — полное пересечение ОЖП с- или без его парциального иссечения.

Вызывает некоторое возражение введение типа А в эту классификацию, т.к. желчеистечение без ранения магистральных протоков (по существу, подтекание желчи в первые дни после операции) представляется несравнимым с большим повреждением или пересечением ОЖП, которые и определяют проблему.

Выделение желчи по дренажу отнюдь не является показанием к лапаротомии. При отсутствии перитонита, безусловно, целесообразна выжидательная тактика. Необходимо выяснить, с чем связано выделение желчи.

Во многих случаях образование подпеченочных и лоддиафрагмальных желчных затеков может быть результатом подтекания желчи из области ложа желчного пузыря или несостоятельности культи пузырного протока. Такое желчеистечение прекращается, как правило, без дополнительных вмешательств.

Об этом свидетельствует наш опыт проведения 871 лапароскопической холецистэктомии. У 14 больных в послеоперационном периоде наблюдали подтекание желчи и скопление крови и желчи в области ложа желчного пузыря. Все больные были вылечены с применением малоинвазивных манипуляций: адекватная санация после 1—3 пункций образований в ложе удаленного желчного пузыря под контролем УЗИ была достигнута у 12 больных.

У 2 больных выполнено дренирование биломы под контролем УЗИ, временный наружный желчный свищ закрылся в сроки до 3 недель.

Нам также кажется важным указать в классификации, было ли распознано повреждение ОЖП во время операции или оно выявлено в послеоперационном периоде, т.к. это определяет разный подход к хирургическому лечению, а также выделить повреждение ОЖП с желчеистечением в брюшную полость (перитонит).

Важно также разделить повреждения ОЖП на ранние «свежие», выявленные во время первой операции или в первые дни послеоперационного периода, и поздние, выявленные в отдаленные сроки после первой и нередко последующих операций, к которым относятся рубцовые стриктуры желчных протоков.

В измененном виде классификация могла бы выглядеть следующим образом.

Ранние «свежие» повреждения желчных протоков делятся:

• По тяжести повреждения и характеру желчеистечения.

Тип А — желчеистечение из пузырного протока или периферических печеночных ветвей.
Тип В — большое повреждение желчных протоков с желчеистечением (из ОЖП или абберантных сегментарных внепеченочных ветвей правого печеночного протока) с- или без сопутствующих желчных стриктур.
Тип С — непроходимость ОЖП и печеночных протоков из-за их перевязки или клипирования.
Тип D — полное пересечение общего желчного протока с- или без его парциального иссечения.
Тип Е — повреждение ОЖП с желчеистечением наружу и в брюшную полость (перитонит).

• II. По времени распознавания повреждения.

1. Повреждения, распознанные во время операции.
2. Повреждения, распознанные в послеоперационном периоде.

Приведенные добавления важны, т.к. во многом определяют способ хирургического лечения.

Диагностика.

Диагностика повреждения желчных протоков зависит от того, замечено ли повреждение во время операции или оно заподозрено в послеоперационном периоде.

При замеченном повреждении во время открытой операции холецистэктомии (маркер — появление капли желчи в области ОЖП) необходимо уточнить место повреждения, его характер (пристеночное, пересечение, иссечение сегмента), диаметр ОЖП, толщину его стенки. При необходимости следует провести зондирование места повреждения, а также холангиографию на операционном столе, используя раневое отверстие. Все эти данные необходимы при принятии решения о дальнейших действиях.

При ЛХ, если не планируется эндоскопическое введение стента, закрывающего поврежденную стенку изнутри, следует перейти на открытую операцию и произвести приведенную выше визуальную диагностику.

При незамеченном во время операции повреждении и желчеистечении в послеоперационном периоде (без перитонита) следует произвести УЗИ для обнаружения скопления желчи в брюшной полости и состояния вне-и внутрипеченочных желчных протоков, контрастную фистулографию для определения характера и локализации повреждения, а в недостаточно ясных случаях — ЭРХГ или чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ).

При развитии желтухи и отсутствии желчеистечения следует, прежде всего, думать о перевязке или клипировании ОЖП. Для диагностики нужно произвести УЗИ и определить, расширены ли ОЖП и внутрипеченочные протоки и на каком уровне расположено препятствие желчеоттоку. Диагноз перевязки протока желательно подтвердить РПХГ или ЧЧХГ.

При наличии желтухи и особенно холангита необходимо иметь данные о биохимических изменениях печени, а также функциях других органов.

Принципы лечения.

Если травматические повреждения ОЖП замечены во время операции, следует поступить следующим образом.

1. Краевое ранение ОЖП небольшого размера. Следует закончить проведение холецистэктомии, т.к. после удаленияжелчного пузыря значительно улучшается видимость и облегчается доступ к ОЖП. Необходимо повторно осмотреть область повреждения, оценить соотношение раны протока с его диаметром и наложить 1—2 прецизионных шва проленовой или викриловой нитью 5—6/0. Если доступен пузырный проток, ввести в него иглу-канюлю и наполнить проток физиологическим раствором для проверки герметичности швов ОЖП. При отсутствии герметичности наложить дополнительный шов. Операцию закончить подведением дренажа к месту повреждения.

2. Повреждение ОЖП на половину его диаметра. Необходимо закончить выполнение холецистэктомии, ввести Т-образный дренаж через отдельное отверстие в холедохе так, чтобы его верхняя бранша проходила через поврежденную проксимальную часть протока. На дренаже ушить место повреждения отдельными прецизионными швами проленовой или викриловой нитью 5—6/0. К месту вхождения Т-образного дренажа и к месту повреждения подвести дренажные трубки. Т-образный дренаж следует держать не меньше 6 месяцев, перекрыв горизонтальное колено трубки после восстановления тока желчи по ОЖП.

3. Полное пересечение или иссечение ОЖП.

Действия хирурга зависят от нескольких факторов:

I вариант: пересечен тонкостенный проток, диаметром менее 4 мм; опытный хирург, хорошо владеющий техникой наложения желчных анастомозов; отсутствует или нет необходимого шовного материала (пролен, викрил и др.). В такой ситуации более правильным будет произвести двухэтапное лечение: во время операции произвести наружное дренирование протока, отложив реконструктивный этап вмешательства на 2—3 месяца.

II вариант: стенка иссеченного протока достаточной толщины, диаметр более 4—5 мм, имеются опытный хирург и необходимый шовный материал. Реконструктивная операция может быть проведена в момент первой операции.

Желание хирурга восстановить непрерывность желчного протока вполне объяснима, однако это делать нежелательно: вероятность образования рубцовой стриктуры после билиобилиарного анастомоза очень велика (70—100%, по данным зарубежных авторов). Мы оперировали 5 больных с иссечением сегмента общего желчного протока, у З— восстановили проток на Т-образном дренаже.

Рубцовая стриктура образовалась через 3—6 месяцев после удаления Т-образного дренажа у всех 3 больных. Основные факторы, способствующие рубцеванию билиобилиарного анастомоза: натяжение из-за диастаза концов протока; небольшой диаметр протоков (если не было предшествующей желчной гипертензии); нарушение кровоснабжения в проксимальном сегменте ОЖП, т.к. гепатикохоледох имеет аксиллярный восходящий тип кровоснабжения.

Более целесообразно сформировать билиодигестивный анастомоз, причем не с двенадцатиперстной кишкой, а с сегментом тонкой кишки длиной 80 см, выключенным по Ру.

При небольшом диаметре проксимального сегмента протока и высоком расположении повреждения целесообразно сформировать площадку за счет рассечения левого печеночного протока. Мы выполнили 7 срочных реконструктивных операций — рецидива не было. Прецизионный желчно-кишечный анастомоз накладывали однорядным узловым швом узелками наружу, используя атравматические иглы с монофиламентной нитью пролен 5—6/0.

Необходимо отметить, что при варианте II, если по какой-то причине восстановительный этап операции не был произведен во время первой операции, повторная операция может быть произведена в последующие 2— 3 дня с приглашением квалифицированного хирурга или переводом больного в другое профильное лечебное учреждение.

При варианте I (тонкостенный узкий проток) раннюю повторную операцию рекомендовать не следует. Лучше ее произвести через 2—3 месяца, когда стенка протока станет толще и увеличится его диаметр из-за неминуемого, хотя клинически и не проявляющегося, нарушения желчеистечения и присоединения инфекции.

Читайте также:  Средства от простуды народные рецепты для взрослых и детей

При краевом ранении или повреждении ОЖП на 1/2 диаметра с большим успехом с помощью дуоденоскопа через Фатеров сосок (после его надсечения) в ОЖП может быть проведен специальный стент, закрывающий место повреждения. Стент устанавливается на 3 месяца с дальнейшей заменой (общий срок стояния до 1 года). При открытой и ЛХ правильность установки такого стен-та может быть проконтролирована «на глаз», при этом переход ЛХ на открытую не обязателен.

Что делать, если травматическое повреждение ОЖП замечено в послеоперационном периоде?

1. Значительное наружное желчеистечение без перитонеальных симптомов. При отсутствии у больного желтухи или холангита в сроки более 7—10 дней после операции обычно трудно полноценно выделить ОЖП и сформировать широкий билиодигестивный анастомоз из-за пропитывания желчью окружающих тканей и наличия воспалительной инфильтрации.

Операцию лучше произвести через 2—3 месяца. Основной опасностью в течение этого периода является развитие гнойного холангита при частичной обструкции полного желчного свища. При появлении холангита консервативное лечение может быть проведено в течение 1—2 суток. При отсутствии эффекта показана срочная операция. В зависимости от обстоятельств она может быть закончена восстановлением полноценного наружного дренирования или наложением билиодигестивного анастомоза.

Альтернативой хирургическому вмешательству при краевом ранении или ранении протока размером, не превышающим 1/2 его диаметра, может стать эндоскопическое проведение в проток стента, который обеспечивает заживление раны протока в правильной позиции и препятствует дальнейшему сдавлению просвета протока рубцовой тканью. Стент может быть несколько раз заменен обычно после 3-месячного стояния.

2. Наружное и внутреннее желчеистечение (перитонит). Показана срочная операция с наружным дренированием проксимального сегмента ОЖП (для реинфузии желчи можно одномоментно дренировать и его дистальный сегмент). Накладывать желчеотводящий анастомоз в этой ситуации не следует, необходимо выждать 2,5—3 месяца.

Некоторые хирурги для формирования наружного желчного свища проводят через печеночные протоки и печень один или два сменных транспеченочных дренажа (СТД). На первый взгляд методика заслуживает внимания: свищ стойкий, дренаж не выпадает. Однако условия для последующей реконструктивной операции ухудшаются — стенки печеночных протоков на значительном протяжении «омозолены» и сформировать прецизионный анастомоз достаточно сложно.

Попытка эндоскопического стентирования во время операции может быть предпринята, однако тяжелое состояние больного и экстренность вмешательства могут затруднить осуществление такой манипуляции.

3. Развитие желтухи на 2—3-й сутки после операции. Диагноз перевязки или клипирования ОЖП подтвержден. Показана срочная операция. Она может состоять в снятии лигатуры или клипсы, обтурирующих просвет ОЖП, и введении Т-образного дренажа для предотвращения дальнейшего развития рубцовой стриктуры в месте перевязки или клипирования. При выраженных изменениях стенки протока следует наложить билиодигестивный анастомоз.

Повреждения желчных протоков

Повреждения желчных протоков могут случаться при тупой травме, при операции, при ранении живота.

Повреждения желчных протоков при травме живота

Причиной разрыва протоков является травма, которую можно отнести к разряду «раздавливание» области правого подреберья, например при автомобильной катастрофе.

Почему изолированно повреждается печеночный или общий желчный проток, объяснить трудно. Возможно, что происходит внезапное прижатие lig. hepatoduodenale к m. psoas и даже к поперечным отросткам поясничных позвонков.

Симптомы. Глубокий шок, а затем появление жалоб на сильные боли в печени. Затем, как и при разрывах желчного пузыря, в срок до 10 дней появляется заметное увеличение размеров живота за счет жидкости в нем, желтуха, обесцвечивание стула, желчные пигменты в моче, токсемия.

Диагноз повреждений желчных протоков при травме живота представляет большие затруднения и более точно устанавливается при появлении симптомов, зависящих от истечения желчи в живот.

Лечение состоит в лапаротомии, обследовании внепеченочных желчных путей и наложении швов на место повреждения желчного протока в поперечном направлении. Простое дренирование живота при травме протока может быть недостаточным. Как пример этой недостаточности приводим наблюдение К. Люиса. Больной 49 лет был сдавлен между двумя платформами, в состоянии умеренного шока доставлен в больницу. Через день выписался, а через 2 дня вновь вернулся в больницу ввиду нарастающих болей в правом верхнем квадранте. Живот увеличен, болезнен. Через 11 дней после травмы — операция. При лапаротомии излилось огромное количество жидкости, окрашенной желчью. Струйка желчи вытекала из одного из ходов. Ввиду слабости больного введен дренаж в живот. Желчный свищ держался около 3 месяцев, а затем через 4 месяца развилась желтуха, ахолический стул. Реконструктивная операция произведена через полгода.

Повреждения желчных протоков при операции

Ранения желчных путей возможны во время резекции желудка при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Речь может идти о каллезных язвах с обширными сращениями с соседними органами. Описывали ранения желчного пузыря, пузырного, печеночного и общего желчного протоков. Перерезки или частичного пересечения того или другого протока не избежали во время резекции желудка и очень опытные хирурги.

Что касается причин повреждения желчных протоков, то их можно объединить в четыре группы: в первую относятся аномалии желчных протоков, во вторую — патологические изменения в воротах печени, в третью — совместное существование тех и других моментов из первой и второй группы, в четвертую — технические ошибки операции.

Заболевания, когда повреждение желчных протоков не заметили при операции, в дальнейшем протекали различно:

  • развивался желчный свищ,
  • развивалась обтурационная желтуха в результате перевязки печеночного или холедоха
  • развивался желчный перитонит вследствие выхода желчи из поврежденного протока в брюшную полость.

Если повреждение обнаружено при операции, то должен быть уточнен характер повреждения, от этого зависит тактика хирурга при ликвидации возникшего осложнения.

При повреждении желчного пузыря, можно зашить дефект в стенке пузыря двухрядным швом, если стенка пузыря мало изменена. Если же повреждена стенка патологически измененного пузыря, то следует прибегнуть к холецистэктомии. При перерезке пузырного протока нужно зондированием удостовериться в том, что перерезан именно пузырный проток и произвести холецистэктомию. При полной перерезке печеночного или общего желчного протока нужно также прозондировать проксимальный и дистальный отрезки протока, ввести полиэтиленовый или полихлорвиниловый дренаж с расчетом, чтобы он в дистальном конце протока проходил через фатеров сосок, а в проксимальном отделе — погружался сантиметра на два. Над введенным в проток дренажем проток сшивают двухрядными швами циркулярно. При частичном ранении холедоха на поврежденное место накладывают швы в поперечном направлении. Однако если наложенные на поврежденный холедох швы вызывают сужение просвета протока, то рекомендуется сделать дополнительно холецистогастро- или холецистодуоденостомию.

Большую опасность представляют незамеченные повреждения желчевыводящих путей. При распознавании такого повреждения после операции следует немедленно оперировать больного. Операцией выбора в этих условиях будет холецистогастростомия.

Повреждения желчных протоков при проникающих ранениях

Изолированные повреждения желчевыводящих путей при ранениях живота встречаются редко.

Так, например, Керте (Korte), подытоживая материал первой мировой войны, смог привести лишь одно наблюдение Вольфа (Wolf), в котором входная рана была в области печени. На 3-й день при высокой температуре образовалась в правой половине живота большая «опухоль». При рассечении ее вылилось около 0,5 л чистой желчи. Дно желчного пузыря было ранено касательно. Дренаж желчного пузыря. Выздоровление.

Изолированные ранения желчного пузыря и больших желчевыводящих протоков в силу анатомического расположения этих органов почти не встречаются. Диагноз при этом ранении возможен только при лапаротомии. Раненый пузырь должен быть вылущен, а при ранениях желчных протоков надо резецировать разорванное место и сшить конец в конец.

Повреждение желчных протоков (тройной сбор) рецепт

Хирургические повреждения общего желчного протока могут быть диагностированы во время операции, в раннем послеоперационном или в позднем послеоперационном периоде.

Хирурги замечают, что повредили общий желчный проток во время операции, лишь в 20% случаев. В оставшихся 80% случаев повреждения общего желчного протока остаются незамеченными.

В раннем послеоперационном периоде мысль о повреждении общего желчного протока обычно возникает, когда у пациента появляется желчный свищ, либо при развитии желчного перитонита или прогрессирующей желтухи. Симптомы, осложняющие течение послеоперационного периода, обычно появляются между вторым и седьмым днями после хирургического вмешательства. В некоторых случаях эти симптомы появляются даже позже, что усложняет диагностику. Следует отметить, что редко удается получить необходимую информацию от хирурга, выполнявшего холепистэктомию, потому что в большинстве случаев хирург приписывает эти осложнения какой-нибудь другой причине, а не тому, что он повредил обший желчный проток.

У пациентов с желчными свищами повреждения общего желчного протока можно обнаружить с помощью холангиографии через свищевой ход. У пациентов с желтухой, возникшей в результате пересечения или перевязки сегмента общего желчного протока, уровень и степень обструкции можно установить с помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в таких случаях менее эффективна, т. к. обычно рентгеноконтрастное вещество не проходит выше уровня повреждения. У пациентов с желчным перитонитом или с наличием желчи в брюшной полости большое диагностическое значение может иметь пункция брюшной полости. В некоторых случаях диагностике могут помочь УЗИ или компьютерная томография.

Подтвердить наличие повреждения общего желчного протока, его размеры, локализапию. тип и распространенность можно только путем хирургической и инструментальной ревизии, а также с помощью интраоперационной холангиографии.

Показания к восстановлению общего желчного протока.

Благоприятный для восстановления повреждения общего желчного протока момент зависит от нескольких факторов, некоторые из которых будут проанализированы ниже. В случае, когда хирург осознает, что он повредил общий желчный проток, во время хирургического вмешательства, он должен сразу же восстановить повреждение в течение этой же операции, если только он в состоянии это сделать. Если хирург не может восстановить повреждение самостоятельно, он должен немедленно вызвать более опытного хирурга. При отсутствии достаточно опытного хирурга, способного решить эту проблему, необходимо закончить операцию, оставив дренажную трубку в проксимальном сегменте общего желчного протока для отвода желчи за пределы брюшной полости. Восстановление общего желчного протока в таком случае выполняют позже компетентной хирургической бригадой.

Показано, что лучшие результаты восстановления повреждения общего желчного протока достигаются, когда восстановление производится сразу после повреждения. Отложенные повторные операции дают менее удовлетворительные результаты из-за склерозирования тканей и присоединения нфекции.

Если хирургическое повреждение общего желчного протока выявлено в послеоперационном периоде, благоприятный момент для повторной операции и восстановления повреждения будет зависеть от нескольких факторов, таких как:

1. Наличие желчного перитонита или желчи в брюшной полости. В этих случаях пациента необходимо оперировать, чтобы сохранить ему жизнь и дренировать желчь наружу. Вторым этапом можно предпринять восстановление общего желчного протока.

2. Наличие клинической картины инфекции, поддиафрагмального и внугрибрюшинного абсцесса. У таких пациентов необходимо лечить инфекционный процесс, а восстанавливать общий желчный проток можно после полного исчезновения инфекции.

3. Наличие желчных свищей. В таких случаях можно избрать выжидательную тактику. Через несколько недель свищ может закрыться, и. следовательно, у пациента будут желтуха и расширение общего желчного протока выше места повреждения. Если восстановить повреждение общего желчного протока вообще возможно, это необходимо сделать на данном этапе, то есть когда инфекционный процесс находится под контролем, свищ закрыт и имеется расширение общего желчного протока.

4. Наличие у пациентов желтухи, вызванной перевязкой общего желчного протока. В этих случаях для восстановления повреждения пациентов нужно оперировать. Оперативное вмешательство не обязательно должно быть неотложным, но его необходимо произвести до развития печеночной недостаточности, которая появляется в результате присоединения инфекции, фиброза или портальной гипертензии.

Многие пациенты приходят на операцию после нескольких неудачных попыток хирургического восстановления общего желчного протока. Не следует отказывать им в новой попытке, потому что в некоторых случаях успех приходит после нескольких предыдущих неудач. В случае подобного успеха нельзя забывать, что у пациента, повторно оперированного для восстановления общего желчного протока, последний становится коротким, склерозированным и окруженным спайками. Это затрудняет выполнение хирургической операции и ухудшает функциональное состояние печени.

Застой желчи: Очищение желчного пузыря и желчных протоков

Эта информация поможет вам не совершать ошибок, которые при самоназначении некоторых процедур могут приводить к таким тяжелым осложнениям как механическая желтуха, панкреатит, перитонит и др.

Очищение желчного пузыря, который находится по тем или иным причинам в гипотонусе, проводится по показаниям врача, т. к. эта процедура может назначаться только после исключения всех возможных противопоказаний и подбора той или иной методики. Для выполнения процедуры очистки применяются как неинвазивные способы в виде специальных упражнений и приема желчегонных средств химического или природного происхождения, так и инвазивные способы, выполняющиеся при помощи зонда.

Читайте также:  Аллергия на тополиный пух (лист одуванчика)

Что такое тюбаж и слепой тюбаж?

Методики очищения желчного пузыря врачи называют такими терминами как «тюбаж» или «слепой тюбаж». В переводе с французского языка это малознакомое обычным людям слово означает такие процедуры как «введение зонда», «интубация» или «введение трубки» в просвет того или иного органа.

Разновидности тюбажа

Тюбаж подразумевает выполнение такой лечебной процедуры, которая сопровождается введением дуоденального зонда и лекарственных средств в просвет двенадцатиперстной кишки, т. е. дуоденальное зондирование.

Слепой тюбаж проводится при помощи различных средств, способствующих оттоку желчи и сокращению мышечного слоя желчного пузыря: спазмолитические и желчегонные препараты, комплекс специальных лечебных упражнений, грелки. Они вводятся перорально, применяются местно и не сопровождаются введением зонда в пищеварительный тракт.

У каждой из этих методик есть свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

  • Слепой тюбаж может проводиться в домашних условиях после того, как врач детально ознакомит и обучит пациента технике его проведения и подберет для него ту методику этого способа очищения желчного пузыря и протоков, которая не нанесет вреда его здоровью.
  • А обычный тюбаж выполняется только в условиях поликлиники или стационара.

Необходимо ли проводить очищение желчного пузыря и его протоков в профилактических целях здоровым людям?

Этот вопрос все чаще задают люди, заботящиеся о своем здоровье. В последние годы рекомендации о необходимости регулярной «чистки печени и желчного» и реклама разнообразных способов по «очищению желчевыводящих путей и печени» все чаще встречаются в средствах СМИ и на интернет-ресурсах. Многие из таких псевдорекомендаций могут быть не только нецелесообразными, но и опасными для некоторых людей с различными хроническими заболеваниями.

В связи с этим многие терапевты, гастроэнтерологи и специалисты других направлений медицины стали все чаще слышать от своих пациентов вопросы о целесообразности выполнения таких процедур. А в ряде случаев неграмотное проведение таких «методик по чистке печени и желчного» становится причиной вызова бригады «Скорой помощи» и необходимости проведения срочной хирургической операции.

Большинство врачей гастроэнтерологов не рекомендуют выполнение тюбажа при отсутствии заболеваний желчевыводящих путей или подозрений на них. Это объясняется тем, что при отсутствии застоя желчи, который приводит к различным другим сбоям в функционировании пищеварительных органов, желчный пузырь и его протоки не нуждаются в дополнительной «очистке».

Тюбаж

Тюбаж, или дуоденальное зондирование, в лечебных и диагностических целях может назначаться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются гипотонией желчного пузыря и желчных протоков. По своей сути эта процедура является наиболее эффективной для очищения желчного пузыря от застоявшейся в нем желчи, т. к. она гарантирует почти полное ее выведение.

Показания

Показаниями для назначения этой процедуры могут стать такие заболевания и процедуры:

  • дискинезия желчевыводящих путей при холецистите, который не сопровождается желчекаменной болезнью;
  • хронический дуоденит;
  • хронический панкреатит;
  • диагностическое микроскопическое или бактериологическое исследование желчи.

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, тюбаж может быть противопоказан при наличии у больного различных сопутствующих заболеваний:

  • сужение пищевода;
  • острый холецистит;
  • обострение хронического холецистита;
  • острый гастрит, дуоденит и другие острые воспалительные процессы пищеварительного тракта на начальной стадии;
  • удушье или одышка при бронхо-легочных патологиях;
  • коронарная недостаточность;
  • рак желудка;
  • рак пищевода;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки во время обострения или при склонности к развитию желудочно-кишечного кровотечения;
  • склонность к артериальной гипертензии в сочетании с угрозой развития инсульта и других осложнений сосудистых заболеваний;
  • варикозное расширение вен пищевода.

Как выполняется процедура?

Тюбаж может назначать только врач после предварительного обследования.

Перед назначением даты выполнения тюбажа желчного пузыря и протоков врач обязательно назначает больному ряд диагностических исследований, которые позволяют определить наличие у пациента возможных противопоказаний к проведению этой процедуры. Их количество определяется после тщательного сбора анамнеза о пациенте и его осмотра.

Больному могут назначаться такие методы обследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • УЗИ печени, желчного пузыря и других органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • Фиброгастродуоденоскопия и др.

Для подготовки к процедуре тюбажа рекомендуется в течение 2-3 дней придерживаться диеты, предотвращающей метеоризм, и прием препаратов белладонны или Атропина 1-2 раза в день. Перед сном необходимо прикладывать грелку. Вечером накануне процедуры больному следует провести очистительную клизму или принять солевое слабительное.

Процедура проводится утром. В день выполнения зондирования больной не должен принимать пищу и пить воду, т. к. при введении зонда в пищевод у него может возникнуть рвота, и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.

Процедура дуоденального зондирования может проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре. Она выполняется таким образом:

  • Больного усаживают на кушетку и предлагают ему сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  • Медсестра, выполняющая введение зонда, объясняет больному, как он должен проглатывать оливу, находящуюся на конце зонда.
  • Олива помещается на корень языка, и больной выполняет несколько медленных глотательных движений.
  • Далее медсестра аккуратно вводит зонд до первой метки и укладывает больного на кушетку на правый бок, подложив под таз валик и грелку под область правого подреберья. После этого происходит открытие привратника между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Иногда при спазме привратника больному предлагаю принять 2% раствор соды, который способствует устранению спазмов в мышцах желудка и двенадцатиперстной кишки, делают легкий массаж верхней половины живота или выполняют инъекцию 0,1% раствора Атропина сульфата.
  • После открытия привратника больной продолжает выполнять медленные глотательные движения и заглатывает зонд до второй метки.
  • Медсестра отсасывает при помощи шприца, присоединенного к другому концу зонда, содержимое и по его характеру определяет местонахождение оливы. При введении зонда в двенадцатиперстную кишку в шприц набирается золотистая прозрачная жидкость со щелочной реакцией, которая определяется при помощи лакмусовой бумажки.
  • Наружный конец зонда опускают в пробирку А и собирают в нее содержимое двенадцатиперстной кишки.
  • Больного просят лечь на спину и вводят в зонд 33%раствор Магнезии (подогретый до 40-42°С), который способен вызвать так называемый «пузырный рефлекс», сокращение стенок желчного пузыря и сокращение сфинктера общего желчного протока. На зонд накладывают зажим на 5-10 минут.
  • После этого зажим открывают и собирают выделившуюся порцию темной желчи в другую пробирку В.
  • Вслед за этой порцией темной желчи в пробирку начинает выделяться золотистая жидкость, которую собирают в следующую, третью пробирку С.
  • После завершения выделения золотистой жидкости зонд аккуратно извлекают.
  • Пробирки с полученной желчью отправляют в лабораторию, в которой проводится количественный, микроскопический и бактериологический анализ всех трех порций.

Иногда больным с заболеваниями кишечника рекомендуется до извлечения зонда введение лекарственных веществ в двенадцатиперстную кишку. Врач может назначить следующие растворы:

  • раствор антибиотиков при инфекционных, воспалительных и гнилостных процессах;
  • противопаразитарные средства при паразитарных заболеваниях;
  • подогретую до 40-45 °С минеральную воду для промывания стенок кишечника и желчевыводящих путей.

После завершения процедуры тюбажа больному измеряют артериальное давление, пульс. Если процедура выполнялась в условиях стационара, то его доставляют в палату. Там он может позавтракать. Медперсонал продолжает контролировать самочувствие больного.

Если тюбаж проводился в амбулаторных условиях, то больного отпускают домой только после полной стабилизации его самочувствия – примерно через 40-60 минут – и сообщают ему дату и время для визита к врачу и оценки результатов лабораторных исследований.

Результаты тюбажа

После завершения процедуры тюбажа большинство больных с заболеваниями желчного пузыря испытывают ощущение облегчения в области правого подреберья. Они отмечают, что у них нормализуется пищеварение и пропадают болезненные и неприятные ощущения в области желчного пузыря.

Результаты анализа трех порций желчи, полученных во время дуоденального зондирования, позволяют врачу выбрать наиболее эффективную тактику терапии основного заболевания и составить для пациента наиболее подходящую диету. При выявлении паразитарных заболеваний (например, лямблиоза) больному назначается курс приема противопаразитарных препаратов.

Как часто можно проводить тюбаж в лечебных целях?

Лечебный тюбаж может выполняться следующим образом: курс процедур проводится на протяжении 1,5 месяцев с интервалом между ними в 5-7 дней. При необходимости через 3-4 недели курс лечебного зондирования повторяют.

Слепой тюбаж

Выполнение слепого тюбажа, или зондирования, может проводиться при помощи различных методик. Наиболее подходящую и эффективную из них должен подбирать врач, который может руководствоваться данными диагностических исследований.

При помощи минеральной воды и грелки

Для выполнения этого способа слепого тюбажа рекомендуется использовать щелочную минеральную воду «Ессентуки-17», «Боржоми». Из нее необходимо выпустить газ, который может мешать эффективному очищению желчного пузыря, и подогреть до комнатной температуры.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

  • Через каждые 20 минут выпивать по стакану минеральной воды. Таким способом необходимо принять не менее 1,5-2 литров.
  • Лечь на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку. Полежать около 1,5-2 часов.
  • Повторить такую же процедуру через 2 дня.

При помощи минеральной воды и Ксилита

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода без газа и растворенный в ней Ксилит или Магнезия (эти препараты можно приобрести в аптеке). В стакане воды необходимо растворить 1 чайную ложку одного из этих препаратов.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

  • Выпить стакан минеральной воды с Магнезией или Ксилитом.
  • Лечь на правый бок и подложить теплую грелку под правое подреберье. Полежать около получаса.
  • Выпить оставшиеся 1,5-2 литра минеральной воды.
  • Повторить такую же процедуру через 2 дня.

При помощи минеральной воды и сырых желтков

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода «Славянская» без газа и сырые желтки куриных яиц.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

  • Выпить 2 желтка.
  • Выпить 0,5 литра минеральной воды.
  • Лечь на правый бок и подложить под область печени теплую грелку.
  • Выпить еще 0,5 л минеральной воды небольшими глотками.
  • После появления позывов к дефекации пойти в туалет. Обычно они появляются сразу после приема всей минеральной воды.

Курс слепых тюбажей обычно рассчитан на 25 дней, т. е. подразумевает выполнение 10 процедур. В эти дни необходимо оставаться дома, т. к. процедуры вызывают послабляющий эффект.

Кроме этих простых рекомендаций не следует забывать о том, что для эффективной процедуры очистки желчного пузыря и его протоков принимаемая пища должна быть щадящей: не жирной, не острой, не копченой, содержащей достаточное количество витаминов и минералов. В дни выполнения слепого тюбажа рекомендуется соблюдение молочно-растительной диеты и прием достаточного количества жидкости (воды, желчегонных чаев или настоя шиповника).

После завершения курса процедур врач может рекомендовать прием таких препаратов, БАДов и народных средств:

  • гепатопротекторы – Гепа-Мерц, Гепатосан, Фосфоглив, Легалон, Эссливер, Гепадиф, Антралив и др.;
  • желчегонные средства – Аллохол, Вигератин, Дехолин, Холестил и др.;
  • БАДы, отвары и настои желчегонных трав – Холосас, Уролесан, Фламин, кукурузные рыльца, цветы бессмертника песчаного, репешок обыкновенный, фенхель обыкновенный и др., фитосборы из желчегонных трав.

Выбор средств для улучшения секреции желчи или ее выведения из желчных протоков и длительность курса их приема зависят от диагноза больного. Обычно они назначаются курсами по 2-3 месяца.

Можно ли проводить слепой тюбаж при наличии камней в желчном пузыре?

Многие народные целители и врачи нетрадиционной медицины рекомендуют проведение слепого тюбажа для выведения из желчного пузыря небольших камней и песка. По их мнению, такая процедура может способствовать очистке этого органа пищеварительной системы. Гастроэнтерологи не рекомендуют проведение таких процедур, т. к. в результате недостаточного продвижения камня по желчным протокам у больного может развиться механическая желтуха, кровотечение и, при отсутствии своевременной хирургической помощи, перитонит.

К какому врачу обратиться

Для проведения эффективной и безопасной очистки желчного пузыря и его протоков следует записаться на консультацию к терапевту или гастроэнтерологу. В дальнейшем для исключения противопоказаний может понабиться врач для проведения УЗИ. опубликовано econet.ru .

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией обязательно обращайтесь к врачу.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Ссылка на основную публикацию